Leishamniose tegumentar americana: um desafio diagnóstico na prática pediátrica / Leishamniose american cutaneous: challenging diagnosis in pediatric practice

O objetivo deste artigo foi descrever as particularidades clínicas da leishmaniose tegumentar americana (LTA) e as dificuldades em realizar o diagnóstico dessa doença em Pediatria. Serão relatados três casos clínicos provenientes de serviço de referência no atendimento de doenças infecciosas para o estado de Minas Gerais, de janeiro a março de 2011, com as seguintes formas de manifestação da doença: lesão cutânea localizada e lesão cutânea disseminada. Um dos casos evidencia lesão cicatricial mutiladora. Os três casos relatados revelam a dificuldade do diagnóstico precoce de LTA. Em todos eles os pacientes foram examinados por vários pediatras e receberam tratamento empírico com antibioticoterapia, sem sucesso. Devido ao aumento da incidência da doença próximo dos grandes centros urbanos, é de suma importância que o pediatra se familiarize com os aspectos clínicos e epidemiológicos da leishmaniose para realizar um diagnóstico mais precoce, minimizando as sequelas para o paciente.

The purpose of this article is to describe the clinical characteristics of American Cutaneous Leishmaniasis ( ACL) and the difficulties in making a diagnosis of this disease in pediatrics. Three clinical cases from reference service in the care of infectious diseases in the state of Minas Gerais, January-March 2011, with the following manifestations of the disease are reported: localized cutaneous lesion and skin disseminada. An injury casesshows mutilating scar tissue. The three reported cases show the difficulty of early diagnosis of ATL. In all cases, the patients were examined for various pediatric and received empirical treatment with antibiotics without success. Due to the increased incidence of disease close to large urban centers is of paramount importance that pediatricians become familiar with the clinical and epidemiological aspects of leishmaniasis to make an earlier diagnosis minimizing the consequences for the patient.

Infecções congênitas por herpes-vírus / Congenital herpes virus infections

As infecções congênitas por herpes-vírus apresentam alta prevalência ou são responsáveis por alta morbimortalidade de recém-nascidos. Nesta revisão estão abordados o herpes-vírus simplex, o vírus Varicela zoster e o citomegalovírus como agentes de infecções em gestantes, feto e recém-nascidos, incluindo medidas para profilaxia da transmissão vertical e recomendações para propedêutica e terapêutica do binômio mãe e filho.

Congenital infections by the herpes virus show high prevalence or are responsible for high morbidity and mortality in newborns. In this review, the herpes virus simplex, Varicella zoster virus, and Cytomegalovirus are addressed as infectious agents in pregnant women, fetus, and newborns, and include measures for the prevention of mother-to-child transmissionand recommendations for the propaedeutics and therapy of both mother and child.

Perfil das crianças infectadas pelo vírus da Imunodeficiência Humana (HIV), internadas em hospital de referência em infectologia pediátrica de Belo Horizonte/MG, 2003(AU) / The profile of human immunodeficiency virus (HIV) infected children inmates in a reference hospital in pediatric infectology in Belo Horizonte-MG, 2003

Este trabalho analisa o perfil clínico-epidemiológico de crianças infectadas pelo HIV, que necessitaram de tratamento hospitalar. Trata-se de estudo prospectivo, descritivo, das crianças com infecção confirmada pelo HIV, admitidas no Centro Geral de Pediatria da Fundação Hospitalar de Minas Gerais (CGP-FHEMIG), no período de março a dezembro de 2003. Foram incluídas 47 crianças HIV-infectadas, todas por transmissão vertical, com média de 1,4 internações/criança. À admissão, 40,4% apresentavam classificação clínica C (CDC, 1994). Foi relatado o uso de sulfa metoxazol-trimetoprim profilático, em34 por cento dos pacientes. A cobertura vacinal para BCG, Haemophilus influenzae B e pneumococofoi, respectivamente, 87,2, 78,7 e 42,6%. Os diagnósticos mais comuns foram pneumonia, broncoespasmo, varicela e diarréia. Nenhuma criança evoluiu para óbito. Foi observada maior taxa de hospitalização nas crianças com doença clínica avançada e imunodepressão grave. A baixa utilização de imunoprofilaxia ativa e passiva contra bactérias encapsuladas pode se relacionar ao grande número de casos de pneumonia. A profilaxia primária para pneumocistose associou-se à redução, na sua incidência.

This study analyses the clinic and epidemiologic profile of HIV infected children who have needed hospital treatment. It deals of a prospective, descriptive study on children with confirmed HIV infection admitted to the Pediatrics General Center (Centro Geral de Pediatria) of the Fundação Hospitalar de Minas Gerais (CPG-FHEMIG) in the period from March to December 2003...

Toxoplasmose congênita: orientação prática sobre prevenção e tratamento / Congenital toxoplasmosis: treatment and prevention guideline

A toxoplasmose, parasitose prevalente em todo o mundo, quando adquirida durante a gestação pode ser transmitida ao feto e causar, dentre outros problemas, atraso no desenvolvimento neuropsicomotor, estrabismo, déficit visual e perdas auditivas. A prevenção da transmissão vertical deve ser iniciada antes da con- cepção ou o mais precocemente possível durante o pré-natal. A identificação de gestantes susceptíveis (soronegativas) deve ser acompanhada de orientações escritas e verbais sobre as formas de aquisição da infecção (profilaxia primária) e, se bem realizada, tem se mostrado eficaz. As mulheres com contato prévio com o parasito, antes da gestação, se imunocompetentes, apresentam muito baixo risco de infectar o concepto. Mas, as gestantes agudamente infectadas devem ser identificadas precocemente para instituição de terapêutica adequada (profilaxia secundária) com o objetivo de evitar a infecção ou diminuir as suas conseqüências para o feto. Considerando-se que a infecção adquirida, assim como a congênita, são geralmente assintomáticas, devemos utilizar a triagem sorológica da mãe e, posteriormente da criança suspeita, para diagnosticar e tratar esses casos. Os autores se pro- põem a apresentar uma orientação prática para abordagem do binômio mãe/filho suspeitos de toxoplasmose, com base nos conhecimentos disponíveis no momento e de acordo com o protocolo utilizado no Serviço de Doenças Infecciosas e Parasitárias, setor de Infectologia Pediátrica, do Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Minas Gerais.

The toxoplasmosis, a prevalent parasitosis throughout the world, when acquired during pregnancy can be transmítted to the fetus and cause, among other problems, delay in the neuropsychomotor development, strabismus and visual and hearing impairment. The vertical transmission prevention must be initiated before conception or as early as possible in the prenatal assessment. The identification of susceptible pregnant woman (nega tive blood test) must be accompanied by written and verbal orientation about how the disease can be acquired (primary prophylaxis) and, if well per- formed, has showed good efficacy. Women with previous contact with the parasite, before pregnancy, if imunecompetents, show a very low risk of infecting the child. But, the pregnant women acutely infected must be identified early for the implementation of adequa te therapeutics (secondary prophylaxis) aiming to avoid infection ar at least decrease its consequence to the fetus. Considering that the acquired infection as well as the congenital are usually assymptomatic, we should use the mother's serological screening and, afterwards the child's to diagnose and treat these cases. The authors intend to show a public guideline in the assessment of the mother/child suspects of being infected with toxoplasmosis, based in the current available knowledge and according to the protocol used in the Serviço de Doenças Infecciosas e Parasitárias, Setor de Infectologia Pediátrica, Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Minas Gerais.

Toxoplasmose na gestante e no recém-nascido estudo de 86 pares de mãe-filho atendidos no período de 1996-99 no Ambulatório de Infectologia Pediátrica do HC-UFMG / Toxoplasmosis in pregnant and newborn infant- a study of 86 mother-infant pairs attended from 1996 to 1999 at the Ambulatory Of Pediatric Infectology of HC-UFMG

Pretendeu-se avaliar as condições do diagnóstico da toxoplasmose na gestante e sua relação com a infecção do recém-nascido em serviço de referência, em Belo Horizonte. Trata-se de estudo retrospectivo de 86 pares de mãe-filho, sendo as crianças suspeitas de toxoplasmose congênita devido a sorologia positiva de suas mães. O diagnóstico de toxoplasmose congênita foi excluído em 67 crianças e confirmado em 19. Nesses casos, a IgM positiva (p=0,28) e o ultra-som alterado (p=0,23), na gestação, não estiveram associados à infecção congênita. Em 27 gestantes foi realizada pesquisa do T. gondii no líquido amniótico, positiva em oito casos. O valor preditivo positivo do teste foi baixo (37,5%). Análise univariada mostrou que o tratamento da gestante por mais de três meses protegeu a criança da infecção (p=0,001). Cerca de 60% dos RN infectados estavam assintomáticos ao nascimento. Entre os parâmetros utilizados como preditores de infecção congênita, a pesquisa do T. gondii em liquido amniótico mostrou-se promissora. O diagnóstico e o tratamento precoces na gestante podem diminuir a ocorrência de infecção congênita.

This study discusses diagnostic procedures in pregnant women and its relation with congenital infection in a reference center in Belo Horizonte/MG, Brasil. A total of 86 mother-child couples were enrolled in this retrospective study. These children were suspected for congenital toxoplasmosis based on positive mother's serology. 19 kids were diagnosed and 67 were excluded for congenital infection. Positive IgM (p = 0,28) and alterations on ultrassonography (p = 0,23) during pregnancy had no association with congenital toxoplasmosis between the infected ones. Polymerase chain reaction (PCR) for T.gondii in amniotic fluid was performed in 27 pregnant, resulting positive in 8 but with a very low positive predictive value (37,5%). Univariable analisis shows that pregnant's treatment for at least 3 months protected Children from infection (p = 0,001). About 60% of newborns were clinically asymptomatic. PCR for T. gondii in amniotic fluid is promising as a diagnostic test. Early diagnosis and treatment of mothers may decrease occurrence of congenital infection.